ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС

• Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения

• Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы

• Повышение эффективности системы через обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг

ПРИНЦИПЫ ОСМС

• УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ

В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство)

• СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ

Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих налогов

• СОЛИДАРНОСТЬ

Каждый застрахованный имеет право на медпомощь оплачиваемую ОСМС вне зависимости от суммы уплаченных взносов

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ В ОСМС
*ВЗНОСЫ ГОСУДАРСТВА НА ОСМС
Государство от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики будет отчислять с 1 июля 2017 года – 4 % , с 1 января 2018 года – 5 %, с 1 января 2023 года – 6 % и с 1 января 2024 года – 7 %.
*ОТЧИСЛЕНИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ НА ОСМС
Работодатель от своих расходов, выплачиваемые работнику в виде доходов (заработной платы), будет выплачивать с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 %, с 1 января 2019 года – 4% и с 1 января 2020 года – 5 %.
*ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ НА ОСМС
Взносы работников от доходов (заработной платы), начисленных работодателями составят с 1 января 2019 года – 1% и с 1 января 2020 года – 2 %
*ВЗНОСЫ САМОЗАНЯТОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ОСМС
Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 % , с 1 января 2019 года – 5 % и с 1 января 2020 года – 7 % будут осуществляться:

• для индивидуальных предпринимателей, применяющих общеустановленный режим налогообложения: от доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов
• для индивидуальных предпринимателей, применяющих специальный налоговый режим для субъекта малого бизнеса: от размера одной минимальной заработной платы
• для частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов: от всех видов доходов
• КАТЕГОРИЯ ГРАЖДАН, ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ

Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

· дети;

· многодетные матери;

· участники и инвалиды ВОВ;

· инвалиды;

· лица, зарегистрированные в качестве безработных;

· лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

· лица, обучающиеся по очной форме обучения;

· лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;

· неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;

· пенсионеры;

· военнослужащие;

· сотрудники специальных государственных органов;

· сотрудники правоохранительных органов;

· лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

· лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАНЦАМ
В текущей ситуации в Казахстане ГОБМП не предоставляется:

· Иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК с видом на жительство

· Лицам без гражданства

· Иностранцам, временно проживающим в Республике Казахстан

В рамках ОСМС иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное нем предусмотрено настоящим Законом.*
Внесение изменений в ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медпомощи:

· Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;

· Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;

· Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях

ДВИЖЕНИЕ  СРЕДСТВ  ОСМС

  Неактивное население на ГОБМП и трансферты Фонду (взносы на ОСМС за лиц, освобожденных от их уплаты) платит государство из республиканского бюджета. Денежные средства перечисляются ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования. В свою очередь, взносы активного населения (работодателей, работников, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, адвокатов, медиаторов и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий. Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой и Государственного фонда социального страхования, а также даст экономию средств за перечисление взносов. Стоит отметить, что на ГЦВП будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников, возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.
Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медорганизаций, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

РАСЧЕТ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ НА ОСМС

Работодатель отчисляет взносы за работников из расходов,выплачиваемых работнику в виде доходов, то есть из фонда оплаты труда до вычета корпоративного подоходного налога (КПН). Исчисление и перечисление отчислений/взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно
Работники отчисляют взносы из доходов, начисленных работодателями, то есть заработной платы до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и перечисление взносов физических лиц осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры.
Индивидуальные предприниматели отчисляют взносы из доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и уплата взносов ИП осуществляются ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда. В случае индивидуального предпринимателя, применяющего специальный налоговый режим, доходом является размер одной минимальной заработной платы.
Стоит отметить, что для всех категорий уполномоченным органом определены доходы, с которых не уплачиваются отчисления и взносы,

· компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,

· полевое довольствие работников,

· расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,

· пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 МЗП, стипендии, страховые премии.

При этом минимальный размер объекта исчислений/взносов не может быть меньше минимального размера заработной платы.
Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.
Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным/за месяцем выплаты доходов.

ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
1. Пакет ГОБМП – включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. Он включает:

· скорую помощь и санитарную авиацию;

· медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;

· профилактические прививки;

· амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).

2. Пакет ОСМС – включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:

· амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);

· стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);

· стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);

· восстановительное лечение и мед. реабилитация;

· паллиативная помощь и сестринский уход;

· высокотехнологичная помощь.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Кто будет способствовать улучшению качества предоставляемых медицинских услуг?
Объединенная комиссия по качеству (ОКК) будет:

· совершенствовать стандарты медицинского образования

· совершенствовать клинические протокола

· совершенствовать лекарственное обеспечение

· совершенствовать стандарты системы контроля качества и доступности услуг в сфере здравоохранения

· контролировать соблюдение стандартов качества и доступности медицинских услуг

2. ККМФД будет осуществлять гос.контроль, в т.ч.:

· контроль за соблюдением стандартов в области здравоохранения;

· проверка летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;

· проверка жалоб.

3. Управления здравоохранения (УЗ) будут:

· проводить стандартизацию сети и служб системы здравоохранения

· обеспечивать внедрение стандартов диагностики и лечения

· стимулировать аккредитацию медицинских организаций в национальной и международной системе аккредитации

· снижать количество обоснованных жалоб населения и проведение социологических исследований по удовлетворенности населения качеством медицинских услуг

· обеспечивать эффективность внешнего контроля качества и внутреннего аудита в медицинских организациях

· обеспечивать непрерывное повышение квалификации медицинских работников и развитие системы независимой оценки компетенций медицинских работников

3. Фонд будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медорганизацией, в т.ч.:

· экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;

· экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;

· мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.

По результатам проверок Фонд будет формировать базу данных медицинских организаций, имеющих положительные и отрицательные рейтинги.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

· Доступность качественной медицинской помощи

· Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения

· Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни

· Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения

· Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг

Снижение уровня частных расходов (из собственного кармана) на здравоохранение.

   

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

•  в сайт  
  Скачать файл
  ×

  Для скачивание файла, пожалуйста заполните форму

  ФИО
  
  
  Наименование компании
  
  
  БИН/ИИН организации
  
  
  Email
  
  
  Телефоны
  
  
  Отправить
     Просмотр    (5.68 Mb)

Жарияланған күні: 14-08-2019  

---

МӘМС арқылы қажетті дәрі-дәрмектерді қалай алуға болады?

Тегін дәрі-дәрмек белгілі бір аурулар кезінде беріледі. (Қазақстан Республикасының белгілі бір аурулары (жай-күйлері) бар жекелеген санаттағы азаматтарын тегін және (немесе) жеңілдікпен амбулаториялық қамтамасыз етуге арналған дәрілік заттар мен медициналық бұйымдар тізбесіне сәйкес, ол ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы 5 тамыздағы № ҚР ДСМ-75 [...]
Жарияланған күні: 19-06-2025  

МӘМС жүйесінде сақтандырылмаған жүкті әйел емханаға тіркеле ала ма?

Егер жүкті әйел жұмыс істемесе және жеке кәсіпкер ретінде тіркелмесе, ол жеңілдік санатына кіреді де мемлекет ол үшін МӘМС жарнасын төлейді. Ол үшін әйел тіркелген емханасына барып, жүктілігі бойынша есепке тұруы қажет. Сақтандыру мәртебесі болмаған жағдайда, әйелді есепке учаскелік дәрігер мен акушер қоя алады, өйткені олардың [...]
Жарияланған күні: 14-04-2025  

ӘЛЕУМЕТТІК МЕДИЦИНАЛЫҚ САҚТАНДЫРУ ҚОРЫ ПАЦИЕНТТЕРДІҢ ҚҰҚЫҚТАРЫН ҚОРҒАЙДЫ ҚАЛАЙ?

ІШКІ АУДИТ ЖӘНЕ САПАНЫ БАҚЫЛАУ ҚЫЗМЕТТЕРІ НЕМЕСЕ ПАЦИЕНТТЕРДІ КОЛДАУ ҚЫЗМЕТТЕРІ АРҚЫЛЫ Бүгінде олар әр емханада бар. Медициналық қызметкерлер тарапынан проблемалық мәселеге немесе түсінбеушілікке тап болған әрбір пациент сол жерден көмек сұрап, өз проблемасын шеше алады. Егер емханада мұндай қызмет [...]
Жарияланған күні: 04-01-2024  

МӘМС төлемдерін басқа кезеңдерге қайта бөлуге болмайды, бірақ оларды қайтарып алуға мүмкіндік бар

Ол үшін «Азаматтарға арналған үкімет» мемлекеттік корпорациясы» КЕАҚ- ға өтініш жазып, төлемді растайтын құжаттарды қоса тіркеу қажет. Бұл банктің төлем тапсырмасы немесе анықтама болуы мүмкін. Мемлекеттік корпорацияның мекенжайын eGov.kz сайтынан табуға болады. Өтініштерді қарау мерзімі 15 жұмыс күнінен [...]
Жарияланған күні: 21-11-2023  

Биыл МӘМС аясында консультациялық-диагностикалық қызметтер көрсетуге 290 млрд теңгеге шарттар жасалды

Бұл өткен жылмен салыстырғанда 20%-ға артық. 3 жыл ішінде бұл қызметтердің көлемі 7 есе өсті. 2019 жылы, міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі енгізілгенге дейін 18 млн консультациялық-диагностикалық қызмет көрсетілсе, 2022 жылдың қорытындысы бойынша ол 142 млн-ға жетті. «Пациенттер консультациялық-диагностикалық қызметтерге көп [...]
Жарияланған күні: 31-10-2023  

Нужно ли ОСМС? Мнение врача акушера-гинеколога, репродуктолога В. Локшина

[...]
Жарияланған күні: 23-10-2023  

СҮТ БЕЗІ ОБЫРЫН ЕРТЕ АНЫҚТАУ ӨМІРІҢІЗДІ САҚТАЙДЫ «ДӘЛ ҚАЗІР ТЕКСЕРІЛ!»: СҮТ БЕЗІ ОБЫРЫ ТУРАЛЫ ЖАН-ЖАҚТЫ АҚПАРАТ БЕРЕТІН ЖЫЛ САЙЫНҒЫ АЙЛЫҚ БАСТАЛДЫ

Онкологияның бұл түрі әйелдермен қатар, ерлерде де болады. Бірақ, әйелдерде ең көп кездесетін дерттің бірі. Өкінішке қарай, Қазақстанда сүт безі қатерлі ісігі өкпе және колоректальды обырдан оқ бойы озып тұр. Әдетте, бұл дерт сүт безі тінінде киста немесе түйін түрінде пайда болады. Бұл жасушалар лимфа жүйесі немесе қан тамырлары арқылы [...]
Жарияланған күні: 19-10-2023  

ЕГЕР СІЗ АУЫЛ ТҰРҒЫНЫ БОЛСАҢЫЗ, МӘМС МҮМКІНДІКТЕРІН ҚАЛАЙ ПАЙДАЛАНУҒА БОЛАДЫ?

Бізге ауыл тұрғындары медициналық сақтандыру қаражаты есебінен медициналық көмекті қалай алуға болады және шұғыл жағдайда көмек көрсетіледі ме деген сұрақты жиі қояды. Біз сіздер үшін ауылдық пациенттің маршруты белгіленген жадынамаларды арнайы дайындадық.   [...]
Жарияланған күні: 10-10-2023  

2024 ЖЫЛЫ БІРЫҢҒАЙ ЖИЫНТЫҚ ТӨЛЕМ БОЛМАЙДЫ: МӘМС-КЕ ҚАЛАЙ ТӨЛЕМ ЖАСАЙМЫЗ?

БЖТ бастапқыда уақытша төлем ретінде 5 айға – 2019 жылдың 1 қаңтарынан 2024 жылдың 1 қаңтарына дейін енгізілді. Келесі жылдан бастап бұл төлем түрі болмайды. 2024 жылы сақтандырылған мәртебесін жоғалтпау үшін, азаматтар: • Жеке кәсіпкер ретінде тіркеліп, 1,4 ең төменгі жалақы мөлшерінің 5% төлей [...]
Жарияланған күні: 03-10-2023  

Емханаға тіркелу науқаны туралы не білуіңіз қажет?

[...]
Жарияланған күні: 19-09-2023  

Бірқатар шетелдік азаматтарды емханаға тіркеу ережелері өзгерді

15 қыркүйектен бастап алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсететін ұйымдарына еркін тіркелу бойынша жыл сайынғы науқан басталады. Биыл еңбек мигранттары – шетелдіктерді емханаға тіркеу ережелері өзгерді. Енді олар емханаға келісімшартпен немесе ЕРІКТІ медициналық сақтандырумен, сондай-ақ ЖҮКТЕЛГЕН медициналық сақтандыру шартымен барулары керек. Жаңа ережелер [...]
Жарияланған күні: 19-09-2023  

МӘМС жарналарын Халық банкінің мобильді қосымшасы арқылы қалай төлеуге болады

[...]
Жарияланған күні: 19-09-2023  

Каспи банктің мобильді қосымшасы арқылы МӘМС жарналарын қалай төлеуге болады

[...]
Жарияланған күні: 19-09-2023  

Бірқатар шетелдік азаматтарды емханаға тіркеу ережелері өзгерді

15 қыркүйектен бастап алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсететін ұйымдарына еркін тіркелу бойынша жыл сайынғы науқан басталады. Биыл еңбек мигранттары – шетелдіктерді емханаға тіркеу ережелері өзгерді. Енді олар емханаға келісімшартпен немесе ЕРІКТІ медициналық сақтандырумен, сондай-ақ ЖҮКТЕЛГЕН медициналық сақтандыру шартымен барулары керек. Жаңа [...]
Жарияланған күні: 04-09-2023  

УЧАСКЕЛІК ДӘРІГЕРДІҢ ЖОЛДАМАСЫНСЫЗ АРНАЙЫ МАМАНҒА ҚАЛАЙ ҚАРАЛУҒА БОЛАДЫ

Арнайы бейінді мамандардың консультацияларын алуға қатысты азаматтардың көптеген өтініштерін ескере отырып, Денсаулық сақтау министрлігі өткен жылы амбулаториялық жағдайда мамандандырылған медициналық көмек көрсету ережелерін жаңартты. Ведомствоның "Амбулаториялық жағдайда мамандандырылған медициналық көмек көрсету қағидаларын [...]
Жарияланған күні: 31-08-2023  

Пять распространненых ситуаций, с которым сталкиваются застрахованные пациенты при обращение в поликлинику

[...]
Жарияланған күні: 31-08-2023  

Алгоритмі

[...]
Жарияланған күні: 21-08-2023  

МӘМС ЖҮЙЕСІНДЕГІ МӘРТЕБЕ МЕН ТӨЛЕМДЕРДІ ЕНДІ БАНК ҚОСЫМШАЛАРЫНДА ТЕКСЕРУГЕ БОЛАДЫ

Медициналық қызметтерді тұтынушының мәртебесін тексеру қызметі (сақтандырылған/ сақтандырылмаған) енді Қазақстан Халық банкі, ЦентрКредит Банкі және Kaspi Bank мобильді қосымшаларына енгізілді. Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры МӘМС жүйесіндегі мәртебені тексерудің және соңғы 12 айдағы төлемдерді көрсетудің қолжетімді тәсілдерін [...]
Жарияланған күні: 14-08-2023  

Жарналар мен аударымдарды кімдер төлеймейді?

[...]
Жарияланған күні: 07-08-2023  

Сізге қандай медициналық қызметтер қолжетімді?

[...]
Жарияланған күні: 21-07-2023  

Инструменты для определения статуса в ОСМС

[...]
Жарияланған күні: 13-06-2023  

МӘМС ТУРАЛЫ ЖҮКТІ ӘЙЕЛ НЕНІ БІЛУІ КЕРЕК?

Жүкті әйелді есепке 3 маман қоя алады: Учаскелік терапевт - ЖТД / ТМККК шеңберіндеқабылдау  Учаскелік акушер - ТМККК шеңберінде қабылдау  Акушер-гинеколог - МӘМС жүйесінде қабылдау Сақтандырылмаған пациентті ЖТД және учаскеделік акушер жүктілік бойынша есепке ала алады. [...]
Жарияланған күні: 05-06-2023  

МӘМС: Жүкті әйелдер нені білуі керек?

Жұмыс істемейтін жүкті әйелдер МӘМС жүйесінде азаматтардың жеңілдікке ие санаты ретінде сақтандырылғандықтан, қымбат диагностикалық зерттеулер мен тегін медициналық көмектің толық пакетін алуға құқылы. Жүкті әйелдер тегін медициналық көмектің кепілдендірілген көлемі аясында және (немесе) міндетті әлеуметтік [...]
Жарияланған күні: 05-06-2023  

ОНКОЛОГИЯНЫ АНЫҚТАУҒА КӨМЕКТЕСЕТІН 3 НЕГІЗГІ СКРИНИНГ

Сүт безі обырын ерте анықтау үшін скринингтік тексеруден 40 пен 70 жас аралығындағы әйелдер 2 жылда 1 рет өтеді • Сүт бездерін УДЗ • Мақсатты маммография (1 проекция) • Маммография (4 сурет) Қосымша тексеру:  • Стереотактикалық бақылаудағы [...]
Жарияланған күні: 03-05-2023