ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС

• Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения

• Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы

• Повышение эффективности системы через обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг

ПРИНЦИПЫ ОСМС

• УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ

В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство)

• СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ

Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих налогов

• СОЛИДАРНОСТЬ

Каждый застрахованный имеет право на медпомощь оплачиваемую ОСМС вне зависимости от суммы уплаченных взносов

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ В ОСМС
*ВЗНОСЫ ГОСУДАРСТВА НА ОСМС
Государство от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики будет отчислять с 1 июля 2017 года – 4 % , с 1 января 2018 года – 5 %, с 1 января 2023 года – 6 % и с 1 января 2024 года – 7 %.
*ОТЧИСЛЕНИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ НА ОСМС
Работодатель от своих расходов, выплачиваемые работнику в виде доходов (заработной платы), будет выплачивать с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 %, с 1 января 2019 года – 4% и с 1 января 2020 года – 5 %.
*ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ НА ОСМС
Взносы работников от доходов (заработной платы), начисленных работодателями составят с 1 января 2019 года – 1% и с 1 января 2020 года – 2 %
*ВЗНОСЫ САМОЗАНЯТОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ОСМС
Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 % , с 1 января 2019 года – 5 % и с 1 января 2020 года – 7 % будут осуществляться:

• для индивидуальных предпринимателей, применяющих общеустановленный режим налогообложения: от доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов
• для индивидуальных предпринимателей, применяющих специальный налоговый режим для субъекта малого бизнеса: от размера одной минимальной заработной платы
• для частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов: от всех видов доходов
• КАТЕГОРИЯ ГРАЖДАН, ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ

Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

· дети;

· многодетные матери;

· участники и инвалиды ВОВ;

· инвалиды;

· лица, зарегистрированные в качестве безработных;

· лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

· лица, обучающиеся по очной форме обучения;

· лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;

· неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;

· пенсионеры;

· военнослужащие;

· сотрудники специальных государственных органов;

· сотрудники правоохранительных органов;

· лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

· лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАНЦАМ
В текущей ситуации в Казахстане ГОБМП не предоставляется:

· Иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК с видом на жительство

· Лицам без гражданства

· Иностранцам, временно проживающим в Республике Казахстан

В рамках ОСМС иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное нем предусмотрено настоящим Законом.*
Внесение изменений в ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медпомощи:

· Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;

· Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;

· Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях

ДВИЖЕНИЕ  СРЕДСТВ  ОСМС

  Неактивное население на ГОБМП и трансферты Фонду (взносы на ОСМС за лиц, освобожденных от их уплаты) платит государство из республиканского бюджета. Денежные средства перечисляются ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования. В свою очередь, взносы активного населения (работодателей, работников, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, адвокатов, медиаторов и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий. Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой и Государственного фонда социального страхования, а также даст экономию средств за перечисление взносов. Стоит отметить, что на ГЦВП будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников, возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.
Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медорганизаций, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

РАСЧЕТ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ НА ОСМС

Работодатель отчисляет взносы за работников из расходов,выплачиваемых работнику в виде доходов, то есть из фонда оплаты труда до вычета корпоративного подоходного налога (КПН). Исчисление и перечисление отчислений/взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно
Работники отчисляют взносы из доходов, начисленных работодателями, то есть заработной платы до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и перечисление взносов физических лиц осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры.
Индивидуальные предприниматели отчисляют взносы из доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и уплата взносов ИП осуществляются ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда. В случае индивидуального предпринимателя, применяющего специальный налоговый режим, доходом является размер одной минимальной заработной платы.
Стоит отметить, что для всех категорий уполномоченным органом определены доходы, с которых не уплачиваются отчисления и взносы,

· компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,

· полевое довольствие работников,

· расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,

· пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 МЗП, стипендии, страховые премии.

При этом минимальный размер объекта исчислений/взносов не может быть меньше минимального размера заработной платы.
Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.
Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным/за месяцем выплаты доходов.

ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
1. Пакет ГОБМП – включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. Он включает:

· скорую помощь и санитарную авиацию;

· медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;

· профилактические прививки;

· амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).

2. Пакет ОСМС – включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:

· амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);

· стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);

· стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);

· восстановительное лечение и мед. реабилитация;

· паллиативная помощь и сестринский уход;

· высокотехнологичная помощь.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Кто будет способствовать улучшению качества предоставляемых медицинских услуг?
Объединенная комиссия по качеству (ОКК) будет:

· совершенствовать стандарты медицинского образования

· совершенствовать клинические протокола

· совершенствовать лекарственное обеспечение

· совершенствовать стандарты системы контроля качества и доступности услуг в сфере здравоохранения

· контролировать соблюдение стандартов качества и доступности медицинских услуг

2. ККМФД будет осуществлять гос.контроль, в т.ч.:

· контроль за соблюдением стандартов в области здравоохранения;

· проверка летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;

· проверка жалоб.

3. Управления здравоохранения (УЗ) будут:

· проводить стандартизацию сети и служб системы здравоохранения

· обеспечивать внедрение стандартов диагностики и лечения

· стимулировать аккредитацию медицинских организаций в национальной и международной системе аккредитации

· снижать количество обоснованных жалоб населения и проведение социологических исследований по удовлетворенности населения качеством медицинских услуг

· обеспечивать эффективность внешнего контроля качества и внутреннего аудита в медицинских организациях

· обеспечивать непрерывное повышение квалификации медицинских работников и развитие системы независимой оценки компетенций медицинских работников

3. Фонд будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медорганизацией, в т.ч.:

· экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;

· экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;

· мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.

По результатам проверок Фонд будет формировать базу данных медицинских организаций, имеющих положительные и отрицательные рейтинги.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

· Доступность качественной медицинской помощи

· Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения

· Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни

· Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения

· Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг

Снижение уровня частных расходов (из собственного кармана) на здравоохранение.

   

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

•  в сайт  
  Скачать файл
  ×

  Для скачивание файла, пожалуйста заполните форму

  ФИО
  
  
  Наименование компании
  
  
  БИН/ИИН организации
  
  
  Email
  
  
  Телефоны
  
  
  Отправить
     Просмотр    (5.68 Mb)

Дата публикации: 14-08-2019  

---

В интервью на TENGRI TV председатель правления ФСМС Айдын Кульсеитов рассказал, какие услуги доступны в рамках ГОБМП и ОСМС.

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1428824445916611&id=100063672065014&rdid=0eC2PqxaRwKl8WhZ  [...]
Дата публикации: 31-07-2025  

Я беременна, наблюдаюсь у частного гинеколога. Могу ли я пройти скрининги по ОСМС бесплатно?

- Да, скрининговые обследования, в том числе пренатальный скрининг, входят в пакет медицинских услуг по ОСМС. Также беременной доступны лабораторные анализы, инструментальная диагностика, консультации узких специалистов. Для своевременного медицинского наблюдения нужно встать на учет по беременности (до 12 недель) в поликлинике по месту прикрепления.  [...]
Дата публикации: 29-07-2025  

Виды медпомощи для застрахованных граждан:

Виды медпомощи для застрахованных граждан: - консультации профильных врачей, например, невропатолога, эндокринолога; - различные анализы, к примеру, на гормоны, инфекции, определенные витамины; - плановые операции, то есть те, которые проводят не экстренно, а с необходимой подготовкой; - операции с применением высокотехнологичных медицинских услуг: замена сустава, [...]
Дата публикации: 28-07-2025  

Как получить в ОСМС на год вперед?

https://www.facebook.com/share/v/1ZGcEH9FbR/  [...]
Дата публикации: 14-07-2025  

Может ли незастрахованная в системе ОСМС беременная женщина встать на учет в поликлинике?

Если беременная женщина не работает и не зарегистрирована в качестве индивидуального предпринимателя, она может войти в льготную категорию, и взносы на ОСМС за нее будет платить государство. Для этого ей нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и встать на учет по беременности. Беременная, не имеющая статуса в системе ОСМС, [...]
Дата публикации: 16-04-2025  

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗАЩИЩАЕТ ПРАВА ПАЦИЕНТОВ

КАК? ЧЕРЕЗ СЛУЖБЫ ВНУТРЕННЕГО АУДИТА И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА, или СЛУЖБЫ ПОДДЕРЖКИ ПАЦИЕНТОВ Сегодня они есть практически в каждой поликлинике. Каждый пациент, столкнувшийся с проблемным вопросом или недопониманием со стороны медицинских работников, может обратиться туда за помощью и разрешением своей [...]
Дата публикации: 04-01-2024  

2024 ЖЫЛЫ МӘМС ҮШІН ҚАНША ТӨЛЕЙМІЗ?

Жұмыс берушілер – қызметкер жалақысының 3% төлейді 25 500 теңгеден аспайды Жалдамалы қызметкерлер жалақысының 2% төлейді 17 000 теңгеден аспайды салық салынатын ай сайынғы табыс 10 ЕТЖ (2024 жылы 850 000 теңге) аспауға тиіс Дербес төлеушілер 1 ең төменгі жалақының [...]
Дата публикации: 11-12-2023  

Пять заболеваний при которых можно получать витамины по ГОБМП и за счет ОСМС на амбулаторном уровне.

[...]
Дата публикации: 28-11-2023  

Платежи на ОСМС нельзя перераспределить на другие периоды, но их можно вернуть

Для этого нужно написать заявление в НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» и приложить документы, подтверждающие оплату. Это могут быть платежное поручение или справка из банка. Адреса Госкорпорации можно найти на их сайте Gov4c.kz  Рассмотрение заявления займет не более 15 рабочих дней. [...]
Дата публикации: 21-11-2023  

Как проверить статус застрахованности и где получить информацию по неуплаченным периодам?

[...]
Дата публикации: 16-11-2023  

ДЕШЕВАЯ И ПЛОХАЯ ИЛИ ХОРОШАЯ, НО ДОРОГАЯ?: ПОЧЕМУ ОСМС ВСЕ ЕЩЕ НЕ УСТРАИВАЕТ КАЗАХСТАНЦЕВ

В последнее время немало критики звучит в адрес ОСМС. Система вызывает возмущения у простых граждан, депутаты требуют полной отчетности и прозрачности, звучат предложения о возврате части взносов казахстанцам, которые не обращаются за медицинской помощью в государственные медучреждения. Почему же нововведение, призванное помочь казахстанцам и улучшить их [...]
Дата публикации: 07-11-2023  

В этом году договоры на оказание консультативно-диагностических услуг в системе ОСМС заключены на 290 млрд тенге

Это на 20% больше, чем годом ранее. При этом за 3 года объем этих услуг вырос в 7 раз. Если в 2019 году, до внедрения системы обязательного социального медицинского страхования, было оказано порядка 18 млн КДУ, то по итогам 2022 года – уже 142 млн. «Одними из самых востребованных среди пациентов являются консультативно-диагностические услуги. [...]
Дата публикации: 31-10-2023  

ЧТО ПОШЛО НЕ ТАК И КАК ИСПРАВИТЬ СИТУАЦИЮ: ЭКСПЕРТНОЕ МНЕНИЕ ОБ ОСМС В РК

Общество разделилось на два лагеря: одни считают, что фонд нужно закрывать, потому что он неэффективен и не выполняет поставленных перед ним задач, другие — что без обязательного социального медицинского страхования система здравоохранения захлебнется и не справится с потоком пациентов и объемами так необходимой помощи. Один из авторов [...]
Дата публикации: 23-10-2023  

Нужно ли ОСМС? Мнение врача акушера-гинеколога, репродуктолога В. Локшина

[...]
Дата публикации: 23-10-2023  

«САМОЕ ВРЕМЯ ПРОВЕРИТЬСЯ!»: СТАРТОВАЛ ЕЖЕГОДНЫЙ МЕСЯЦ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Этот вид онкологии может развиваться как у мужчин, так и у женщин, но наиболее часто встречается у женщин. В структуре онкозаболеваемости в Казахстане рак молочной железы занимает первое место, опередив рак легких и колоректальный рак. Заболевание обычно начинается с образования опухоли в виде кисты или уплотнения в тканях [...]
Дата публикации: 19-10-2023  

КАК ВОСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ОСМС, ЕСЛИ ВЫ ПРОЖИВАЕТЕ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ?

Нам очень часто задают вопрос жители сел, как получить медицинскую помощь за счет средств медстрахования и будет ли им оказана помощь в экстренном случае. Мы специально подготовили для вас памятки, в которых прописали маршрут сельского пациента.   [...]
Дата публикации: 10-10-2023  

ЕДИНОГО СОВОКУПНОГО ПЛАТЕЖА В 2024 ГОДУ НЕ БУДЕТ: КАК ПЛАТИТЬ ЗА ОСМС?

ЕСП изначально был введен как временный платеж на 5 лет – с 1 января 2019 до 1 января 2024 года. Со следующего года данного вида платежа не будет. Чтобы не потерять статус застрахованного в 2024 году, граждане могут: • зарегистрироваться в качестве ИП и платить 5% от 1,4 МЗП • оплачивать взносы [...]
Дата публикации: 03-10-2023  

Что нужно знать о кампании прикрепления к поликлинике?

[...]
Дата публикации: 19-09-2023  

Изменились правила прикрепления к поликлинике для некоторых иностранных граждан

С 15 сентября стартует ежегодная кампания по свободному прикреплению к организациям первичной медико-санитарной помощи. В этом году правила прикрепления изменились для иностранцев – трудовых мигрантов. Теперь иностранцы должны предъявить договор или ДОБРОВОЛЬНОГО медицинского страхования или договор ВМЕНЁННОГО медицинского страхования. Новые правила вступили в [...]
Дата публикации: 19-09-2023  

Как оплатить взносы на ОСМС через мобильное приложение Народного банка

[...]
Дата публикации: 19-09-2023  

Как оплатить взносы на ОСМС через мобильное приложение Каспи банка

[...]
Дата публикации: 19-09-2023  

Бірқатар шетелдік азаматтарды емханаға тіркеу ережелері өзгерді

15 қыркүйектен бастап алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсететін ұйымдарына еркін тіркелу бойынша жыл сайынғы науқан басталады. Биыл еңбек мигранттары – шетелдіктерді емханаға тіркеу ережелері өзгерді. Енді олар емханаға келісімшартпен немесе ЕРІКТІ медициналық сақтандырумен, сондай-ақ ЖҮКТЕЛГЕН медициналық сақтандыру шартымен барулары керек. Жаңа [...]
Дата публикации: 04-09-2023  

КАК ПОПАСТЬ К УЗКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

Учитывая многочисленные обращения граждан относительно получения консультаций  узкопрофильных  специалистов, Министерством здравоохранения в прошлом году были обновлены  правила оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях. В соответствующем приказе ведомства  «Об утверждении правил оказания [...]
Дата публикации: 31-08-2023  

Пять распространненых ситуаций, с которым сталкиваются застрахованные пациенты при обращение в поликлинику

[...]
Дата публикации: 31-08-2023